塵肺里挑出煤球 什么是塵肺病

　　昨日，胸外科的劉醫(yī)生直播塵肺移植現(xiàn)場(chǎng)。這個(gè)病肺，黑黑的是吸入的粉塵沉積的結(jié)節(jié)，最大一枚10cm，結(jié)節(jié)如同肺里長(zhǎng)了塊煤球一般。目前新肺已植入病人胸腔。

　　知識(shí)鏈接：什么是塵肺病

　　塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無機(jī)塵肺。塵肺大部分為無機(jī)塵肺。吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。

　　塵肺病的早期癥狀

　　1.咳嗽

　　早期塵肺病患者咳嗽并不明顯，但隨著病情加重，咳嗽會(huì)明顯加重。另外，小編要提醒大家咳嗽與季節(jié)和氣候等都有一定的關(guān)系。

　　2.咳痰

　　塵肺病患者會(huì)出現(xiàn)咳痰的癥狀，而且常常不容易咳出。一開始，咳痰量并不多，但如若病情加重，咳痰量也會(huì)相應(yīng)地增多。

　　3.胸痛

　　塵肺病人常會(huì)感覺胸痛，胸痛部位不一，而且常會(huì)有變化，大多為局限性。一般情況下為隱痛，也可能是脹痛、針刺樣痛等。

　　4.呼吸困難

　　隨著肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積將會(huì)減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難癥狀也會(huì)逐漸加重。

　　5.咯血

　　咯血這種癥狀較為少見，咯血是由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

　　鑒別診斷

　　1.肺癌

　　肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑒別診斷，更重要的是粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認(rèn)為是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑒別。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為中央型、周圍型和彌漫型。典型中央型的X線表現(xiàn)為向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，在突變的后期腫塊常包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還可合并阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細(xì)小的毛刺，腫塊內(nèi)很少有鈣化。彌漫型多見于支氣管肺泡細(xì)胞癌，在兩肺形成廣泛的結(jié)節(jié)性或浸潤(rùn)性病變。結(jié)節(jié)的大小多在1~5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內(nèi)的分布常不對(duì)稱和不均勻，在一部分肺內(nèi)病變較密集，當(dāng)融合時(shí)病灶內(nèi)有支氣管空氣征。CT對(duì)發(fā)現(xiàn)密度較低及處于隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價(jià)值，對(duì)隱性肺癌的發(fā)現(xiàn)也有幫助。實(shí)驗(yàn)室痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細(xì)胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。

　　2.肺結(jié)核

　　結(jié)核是塵肺常見的并發(fā)癥，正確的診斷對(duì)塵肺病的治療和預(yù)后有重要意義。活動(dòng)性肺結(jié)核臨床上多有明顯的結(jié)核中毒癥狀，如疲乏無力，不同程度的發(fā)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長(zhǎng)期、低熱多見。急性血行播散性肺結(jié)核在X線胸片上可表現(xiàn)為全肺均勻一致的散在結(jié)節(jié)，類似二期矽肺的X線改變。診斷依據(jù)詳細(xì)的臨床病史和體檢，患者有明顯的癥狀，發(fā)熱呈高熱弛張型。實(shí)驗(yàn)室檢查可見紅細(xì)胞沉降率增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)為結(jié)核感染的直接證據(jù)。

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　　塵肺病的并發(fā)癥

　　1.呼吸系統(tǒng)感染

　　主要是肺感染，這是塵肺患者常見的并發(fā)癥。

　　2.自發(fā)性氣胸

　　較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。

　　3.肺結(jié)核

　　粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。

　　4.肺癌及胸膜間皮瘤

　　主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。

　　5.慢性肺源性心臟病

　　見于部分晚期患者，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。

　　6.呼吸衰竭

　　上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。

　　塵肺的治療

　　1.對(duì)癥治療和并發(fā)病的治療

　　塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染?；颊邞?yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。

　　2.藥物治療

　　常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進(jìn)展。

　　3.中醫(yī)中藥治療

　　主要有行氣活血、清肺潤(rùn)燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

　　4.手術(shù)介入治療

　　塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對(duì)塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對(duì)肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。近年來，不少醫(yī)療單位開展肺灌洗術(shù)，肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者。

　　預(yù)防

　　1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。

　　2.濕式作業(yè)： 采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。

　　3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。

　　4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。

　　5.個(gè)人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。