急性心肌梗塞發(fā)病起始癥狀不盡相同,最常見的為疼痛。故對發(fā)病時不同起始癥狀的了解,對疾病的及時診治,具有重要的意義。
(1)以突然暈厥為起始癥狀。常見于下后壁梗塞急性早期,迷走神經(jīng)張力增高的患者,多發(fā)生于起病30分鐘內(nèi)。嚴(yán)重竇性心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯,心室率極慢,血壓降低,患者可突然暈厥.
(2)以疼痛為起始癥狀。大約70%的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要癥狀,并且這種胞瘤較一般心絞痛發(fā)作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前區(qū)等為主外,約10%的病人腳痛可波及劍突下或上腹部,易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還有右胸、下頜、頸部、牙齒,罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。
(3)以急性左心衰竭為發(fā)病突出表現(xiàn);颊咄蝗话l(fā)作肺水腫為最初表現(xiàn),事先無預(yù)兆,有的數(shù)小時或數(shù)日前有心絞痛前驅(qū)性癥狀。發(fā)病覺胸部壓悶,窒息性呼吸困難,端坐呼吸,呼吸有噪音,肺部可聞及水泡聲等特點,咯白色或粉紅色泡沫痰,出汗,紫紺一般多不覺疼痛,或被明顯呼吸困難所掩蓋。左心衰竭程度較輕者為肺充血,臨床較為常見,多有疼痛癥狀;颊哂嘘嚢l(fā)性呼吸困難,喘息性呼吸,兩肺支氣管哮鳴音,易誤診為支氣管喘息。
(4)以猝死為起始癥狀。發(fā)病即為心室顫動,表現(xiàn)為猝死,多發(fā)生于院外。
(5)以休克為突出的起病癥狀;颊吒械教撊,大汗虛脫,如從坐位滑下,立位摔倒,或有一過性意識喪失。由于心排血過低引起的腦缺血,極端嚴(yán)重者隨即死亡。程度稍輕者,出冷汗、頭暈、肢體濕冷,臉色蒼白或灰色發(fā)紺,脈搏細(xì)弱,收縮期血壓低于10.7kPa(80mmHg),尿少或無尿。
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