小兒便秘的正確認識 中醫(yī)辨證分型

　　小兒便秘，主要是指孩子排便規(guī)律的改變，如大便干燥、堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘的診斷主要看患兒大便的性質(zhì)，即大便干燥、堅硬，其次看患兒排大便的感覺，即使患兒大便正常，但排大便時特別費勁，也可以稱之為便秘，至于大便間隔時間，則可因人而異。

　　因此，是不是便秘，關(guān)鍵是看大便的性質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)孩子最近排便時間間隔較久，家長要首先留意下，孩子的大便干不干，硬不硬。如果硬的跟石頭一樣，那就是便秘?zé)o疑了。反之，如果孩子幾天沒有大便，可排出時仍成形，不干不硬顏色也正常，家長就不必多慮。

　　便秘分為兩大類，分別是功能性便秘和器質(zhì)性便秘。

　　小兒功能性便秘

　　小兒便秘，尤其是功能性便秘在臨床中常見三種類型，分別是熱秘、虛秘和痰濕秘。此處介紹前兩種。

　　熱秘

　　常見于脾約證和乳食積滯證。熱秘很好理解，也最常見，就是小孩子吃了過多的辛辣食物，導(dǎo)致上火，大便干結(jié)。熱秘再細分，也有兩個證型，一個是脾約癥，一個是乳食積滯癥。

　　乳食積滯型的小兒便秘在臨床上最為常見，主要就是孩子吃多了不消化，食物積滯在腸胃里，產(chǎn)生了火熱之邪。乳食積滯型便秘除了便秘表現(xiàn)外，孩子還大多會有口臭、肚子脹、拍著肚子咚咚作響，手心、腳心發(fā)熱，晚上睡覺蹬被子等。對付這類便秘，治療時應(yīng)以導(dǎo)滯清熱為主，可以用出自《備急千金要方》的枳實導(dǎo)滯丸進行加減治療。

　　另一種是脾約證，脾約證顧名思義就是脾臟的功能受到了約束。中醫(yī)上，脾臟具有運化水濕、分清別濁的功能。如果脾臟的功能受到了制約，該走大腸的水液變道走了小腸，結(jié)果肯定是小腸泛濫，大腸干燥，大腸里的糞便缺乏水液滋潤，干結(jié)積滯。

　　對于脾約證型便秘，一味中成藥叫“麻子仁丸”，家長可以買回來，只要對證，很快就會見效。

　　虛秘

　　多由氣虛、陰（血）虛和陽虛引起虛秘，跟孩子身體虛弱有關(guān)。一般來講，小兒虛秘主要包括氣虛便秘、陰血虛便秘和陽虛便秘三種。

　　氣虛便秘

　　有些家長會覺得奇怪，自己的孩子大便質(zhì)地還行，但是排便時間特別長，有些甚至拉完臭臭頭上的汗都出來了，或者氣喘吁吁的。這就跟孩子體內(nèi)的“氣”不足有關(guān)。氣虛便秘的孩子應(yīng)當(dāng)補補氣?？梢杂命S芪、黨參、太子參等有補氣作用的中藥泡水給孩子喝。如果病情比較重，最好到醫(yī)院去看看。

　　陰（血）虛便秘

　　正是有了陰（血）的濡養(yǎng)，我們才臉色紅潤，肌肉壯實，毛發(fā)亮澤，糞便才軟滑，排出也不費力。如果血虛陰虧，糞便得不到滋潤，就會干結(jié)不通。陰（血）虛型寶寶拉的糞便，醫(yī)書上有種形象的比喻，叫“秘結(jié)如栗”，就是像栗子一樣，又干又硬，色澤暗黑。治療這種便秘，得用滋陰、養(yǎng)血、潤燥的中藥，來增津液、潤腸道、通大便。最簡單的就是當(dāng)歸補血湯，這個方法是古代名醫(yī)李東垣留下來的，具有益氣生血的功效。

　　陽虛便秘

　　陽虛便秘主要是由于小兒腎陽不足導(dǎo)致的一類便秘。腎主二便，司職大便、小便的開闔。但是，如果孩子的腎陽虧虛的話，大便自然比較困難。濟川煎。這個藥大家可以直接去藥店買中藥顆粒，當(dāng)然，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

　　小兒器質(zhì)性便秘

　　器質(zhì)性便秘是由于臟器的器質(zhì)性病變引發(fā)所致的便秘。比如說孩子自身患有腸粘連、甲減、肛裂疾病，這種情況下腸粘連、甲減、肛裂屬于原發(fā)病，而便秘則屬于繼發(fā)癥狀，這種情況下治療時當(dāng)然應(yīng)把問題重點放在原發(fā)病上。在兒科門診上，最為多見的器質(zhì)性便秘有三種：肛裂引發(fā)的便秘、先天巨結(jié)腸導(dǎo)致的便秘和結(jié)腸冗長癥。

　　肛裂導(dǎo)致便秘

　　肛裂和便秘是互為因果的關(guān)系，便秘引起肛裂，肛裂又加重便秘。孩子肛裂后，因疼痛排斥排便，能忍則忍，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又使肛裂進一步加重，形成惡性循環(huán)。

　　先天性巨結(jié)腸

　　先天性巨結(jié)腸屬于小兒常見的先天性腸道發(fā)育異常病癥，有的孩子生下來直腸或結(jié)腸遠端的腸管存在持續(xù)痙攣段，腸道痙攣的時候非常疼痛，而此類患兒就是因為遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺失，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，糞便淤滯在近端結(jié)腸，孩子排便困難。

　　結(jié)腸冗長癥

　　結(jié)腸冗長癥，就是孩子的結(jié)腸比正常小孩要長，結(jié)腸增長了類似于路途變遠了，糞便在“路上”走得更費力了，可能走到肛門處就沒有力氣了。這時候當(dāng)然會引起便秘。

　　小兒便秘的癥狀

　　1.排便異常

　　主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、污便等，大部分便秘患兒表現(xiàn)為排便次數(shù)減少。由于排便次數(shù)少，糞便在腸內(nèi)停留時間長，水分被充分吸收后變得干硬，排出困難，合并肛裂患兒有血便。污便是指不故意弄臟內(nèi)褲，見于嚴重便秘兒童由于大便在局部嵌塞，可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁。

　　2.腹脹、腹痛

　　便秘患兒還常常出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀。腹痛常常位于左下腹和臍周，熱敷或排便后可緩解。腹脹患兒常常并發(fā)食欲不振，周身不適，排便或排氣后可緩解。

　　3.其他

　　長期便秘可繼發(fā)痔瘡、肛裂或直腸脫垂。

　　結(jié)語：通過以上的這篇文章的相關(guān)介紹之后，相信廣大的讀者朋友們對于這個治療小兒便秘的中醫(yī)辨證方法有了一個比較深刻的印象了。那么，如果寶寶出現(xiàn)了這種病癥一定要及時的到醫(yī)院就醫(yī)哦！