兒童得了支原體肺炎該怎么辦

　　支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的沒(méi)有細(xì)胞壁的微生物。支原體肺炎主要通過(guò)呼吸道傳播。全年可發(fā)病，以冬秋季較多，是社區(qū)常見(jiàn)的感染性疾病。約每隔3～7年發(fā)生1次地區(qū)性流行。學(xué)齡前兒童包括嬰幼兒都可以感染支原體肺炎，但以學(xué)齡兒童較多。支原體肺炎占兒童全部肺炎病例的10%～20%，在流行期可占30%左右。小兒患支原體肺炎后的免疫力，并不牢固，有時(shí)仍可重覆感染。有些患者，肺炎癥狀雖已消失，血清中亦出現(xiàn)抗體，但仍能繼續(xù)排出支原體。

　　支原體肺炎常表現(xiàn)為上呼吸道感染，易被誤為普通感冒

　　l.咳嗽、咳痰，似氣管炎、支氣管炎征象。頻繁、劇烈、頑固性干咳常為本病特征，早期為干咳，后期可咳痰。

　　2.發(fā)生肺炎時(shí)多有發(fā)熱，甚至高達(dá)39℃，熱程短者1周～2周，長(zhǎng)者可達(dá)1個(gè)月左右。

　　3.一般情況良好，重癥患兒可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、發(fā)紺。檢查時(shí)患兒肺部濕啰音等體征常不明顯。

　　4.白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱汀-反應(yīng)蛋白?？稍龈?。

　　5.要確診是否為肺炎支原體感染，需檢測(cè)血中肺炎支原體抗體，抗體滴定度>1:40～160(+)是診斷肺炎支原體感染的客觀證據(jù)，有診斷價(jià)值。大多數(shù)病例需在發(fā)病后1周左右才能出現(xiàn)增高，患病早期如3天～5天內(nèi)化驗(yàn)陰性，不能除外診斷?？贵w出現(xiàn)后，因短期不會(huì)消失，故一般臨床癥狀好轉(zhuǎn)期復(fù)查抗體滴定度可以下降，并不一定消失。肺炎支原體抗體IGM檢查陽(yáng)性提示近期感染，出現(xiàn)早，消失也早，即使治療后陽(yáng)性對(duì)于是否治愈并無(wú)實(shí)際意義。

　　6.當(dāng)疑似肺炎時(shí)，應(yīng)該拍胸部正側(cè)位X片，可顯示肺紋理增強(qiáng)、增多，肺門影增大。病變以單側(cè)右肺受累為主，大部分表現(xiàn)為大片狀陰影。

　　支原體肺炎部分病例可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)或并發(fā)癥，包括胸腔積液、中耳炎、心包炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、傳染性單核細(xì)胞綜合征等。

　　治療肺炎支原體感染的抗菌藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類

　　能夠阻止細(xì)胞核蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)是治療支原體肺炎的首選抗生素，尤其是克拉霉素、阿奇霉素的胃腸道不良反應(yīng)少，療效好，用藥方便。而且這些藥物對(duì)衣原體感染也很有效，同時(shí)可用于治療大多數(shù)常見(jiàn)的下呼吸道感染。

　　必須強(qiáng)調(diào)的是，常用于治療呼吸道感染和肺炎的青霉素類和頭孢菌素類抗生素，其抗菌原理為阻止細(xì)胞壁合成。而支原體無(wú)細(xì)胞壁。因此，這兩類藥不適用于支原體肺炎。

　　紅霉素血液濃度高，為首選。紅霉素25～30mg/(kg·d)，靜脈點(diǎn)滴，用藥7～10天(重癥患者可至3周)，然后使用口服阿奇霉素2～3個(gè)療程，既能控制支原體血癥又能減少紅霉素對(duì)肝臟的毒性。對(duì)紅霉素胃腸道副反應(yīng)顯著者，可以改用阿奇霉素。

　　阿奇霉素肺組織濃度高，目前臨床用得最多。阿奇霉素用量為10mg/(kg·d)，靜脈點(diǎn)滴3～5天(重癥患者7～10天)，停用4～5天后.再改用口服阿奇霉素2～3個(gè)療程。一般療程2～4周,有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)4～6周。成人重癥感染可聯(lián)合應(yīng)用氨基甙類或喹諾酮類藥物以增強(qiáng)療效。但因?yàn)榘被邦愃幬锞哂忻黠@的耳毒性和腎毒性，喹諾酮類可引起軟骨損害，對(duì)骨骼發(fā)育有影響；所以兒童患者不宜選用。

　　其他羅紅霉素10mg/(kg·d)，分2次口服?；蛘哌x克拉霉素10～20mg/(kg·d)，分2次口服。療程一般2～4周。利福平能影響DNA、RNA的合成，對(duì)單用阿奇霉素治療效果不佳者可聯(lián)合應(yīng)用。用利福平劑量為10mg/(kg·d)，療程1～2周。

　　另外可給予退熱(對(duì)乙酰胺基酚、布洛芬類退熱藥)、鎮(zhèn)咳(干咳無(wú)痰可選小兒聯(lián)邦止咳露含可待因、可菲等)、化痰(易坦靜)等對(duì)癥處理。重癥病例要加強(qiáng)支持治療。如高熱不退、喘憋明顯、肺內(nèi)水泡密集、肺部X片顯示大片影或有胸腔積液以及有其它肺外表現(xiàn)時(shí)，可應(yīng)用短程糖皮質(zhì)激素治療，可使熱程縮短，臨床癥狀改善，減少后遺癥。氫化考的松5～8mg/(kg.d)或地塞米松0.1～0.2mg/(kg.d)，應(yīng)用3～5天。必要時(shí)應(yīng)用甲強(qiáng)龍30mg/(kg.d)沖擊治療3天。