疾病百科 職業(yè)性哮喘是怎么來的

 　　職業(yè)性哮喘的癥狀

　　典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。由高分子量職業(yè)性致喘物誘發(fā)的速發(fā)性哮喘反應(yīng)，表現(xiàn)為患者進(jìn)入工作環(huán)境即出現(xiàn)哮喘癥狀，離開現(xiàn)場后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環(huán)境-哮喘發(fā)作-脫離工作環(huán)境-哮喘緩解-再接觸再發(fā)作特點(diǎn)。由低分子量致喘物誘發(fā)的職業(yè)性哮喘則表現(xiàn)為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，哮喘癥狀出現(xiàn)在下班后某段時間，因而易被人們忽視或誤診。

　　職業(yè)性哮喘的原因

　　1.內(nèi)因

　　目前發(fā)現(xiàn)，從事與高分子量變應(yīng)原相關(guān)工業(yè)的職業(yè)性哮喘從業(yè)人員一般具有特應(yīng)性（atopy）體質(zhì)，研究表明與患者的基因有關(guān)。這些人群接觸致喘物后較易發(fā)生哮喘，變應(yīng)原物質(zhì)容易進(jìn)入體內(nèi)，B淋巴細(xì)胞反應(yīng)性異常增高，接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生特異性IgE從而形成致敏狀態(tài)，當(dāng)職業(yè)性變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)極易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)和哮喘的發(fā)作。

　　2.誘因

　　職業(yè)性哮喘的誘因分為高分子量的生物學(xué)物質(zhì)和低分子量的化學(xué)物質(zhì)兩種，其中大多數(shù)為職業(yè)性致喘物，少數(shù)是刺激物。目前已經(jīng)記錄在冊的致喘因子有250余種，仍有許多可疑因子尚待確定。①植物類 谷塵、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、煙葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。②動物身體成分及其排泄物 實(shí)驗(yàn)室動物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。③昆蟲 家庭塵螨、谷螨、禽螨、蠶、蟑螂、蜜蜂等。④酶 木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。⑤植物膠 阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。⑥異氰酸酯類 如甲苯二異氰酸脂（TDI）、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。⑦苯酐類 如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。⑧藥物 如青霉素、頭孢菌素、螺旋霉素、四環(huán)素、哌嗪枸櫞酸鹽等。⑨木塵 如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵。⑩金屬 如鉑、鎳、鉻、鈷等。⑪其他 松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。

　　其中1～5為高分子量生物學(xué)物質(zhì)，6～11為低分子量化合物。目前我國職業(yè)性哮喘規(guī)定的范圍為異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復(fù)合鹽和劍麻5類。

　　根據(jù)致喘因子的差異可將職業(yè)性哮喘分為高分子量變應(yīng)原型和低分子量變應(yīng)原型。根據(jù)病理生理機(jī)制的不同又可分為免疫介導(dǎo)型與非免疫介導(dǎo)型。免疫介導(dǎo)型患者的發(fā)病有潛伏期，它又可分為IgE介導(dǎo)型與非IgE介導(dǎo)型兩種，其中前者多由高分子量變應(yīng)原和少數(shù)低分子量變應(yīng)原誘發(fā)，后者僅見于低分子量變應(yīng)原誘發(fā)的職業(yè)性哮喘。非免疫介導(dǎo)型患者哮喘發(fā)作無潛伏期，其氣道的炎癥可由致喘物直接刺激作用引起，也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞或神經(jīng)纖維等而間接引起。

　　職業(yè)性哮喘的治療方法

　　治療目的在于迅速控制癥狀，恢復(fù)正常的氣道反應(yīng)性，防止氣道出現(xiàn)不可逆改變。一旦確診職業(yè)性哮喘，患者應(yīng)脫離易致敏環(huán)境。避免與致敏原接觸是治療職業(yè)性哮喘最重要的一項(xiàng)措施，反復(fù)暴露于致敏環(huán)境會加劇氣道炎癥。吸入糖皮質(zhì)激素能有效防治氣道炎癥，使用時間可長達(dá)半年，氣道炎癥消除愈早，發(fā)生不可逆改變的可能 性愈小。有時聯(lián)合應(yīng)用激素和支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀。吸入色甘酸可預(yù)防某些致敏原誘發(fā)的過敏反應(yīng)。

　　職業(yè)性哮喘的預(yù)防措施

　　一、常見致哮喘物

　　職業(yè)性致喘物廣泛分布于化工、合成纖維、橡膠、塑料、粘合劑、制藥、紡織、印刷、油漆、顏料、照相、冶煉、電子、農(nóng)藥、家禽飼養(yǎng)、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行業(yè)。

　　至今已查明的職業(yè)性致喘物有200多種。我國2002年4月8日發(fā)布的《職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ57-2002）》中規(guī)定了5類職業(yè)性致喘物。

　　1.異氰酸酯類：如甲苯二異氰酸酯（TDI）、二苯甲撐二異氰酸酯（MDI）、六甲撐二異氰酸酯（HDI）、萘二異氰酸酯（NDI）等。

　　2.苯酐類：如鄰苯二甲酸酐（PA）、1，2，4苯三酸酐（TMA）、四氯苯二酸酐（TCPA）等。

　　3.多胺固化劑：如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。

　　4.鉑復(fù)合鹽。

　　5.劍麻。