小兒急性肺炎該如何防治

 　　◆急性肺炎是什么原因引起的

　　肺炎的病因主要有感染性、理化性（如放射線、毒氣、毒物、藥物等），以及免疫、變態(tài)反應(yīng)性（如過(guò)敏、風(fēng)濕病等），但臨床上所見(jiàn)的急性肺炎絕大多數(shù)為各類(lèi)微生物引起的感染性肺炎，其病原體包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體和寄生蟲(chóng)等。急性肺炎系肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，為臨床上常見(jiàn)的感染性疾病，按解剖學(xué)分類(lèi)，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性。近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上以輕型或不典型的肺炎為常見(jiàn)，而整葉實(shí)變的肺炎已不多見(jiàn)。

　　細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的80％。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、抗菌藥物廣泛應(yīng)用和易感人群結(jié)構(gòu)的改變，近幾年肺炎病原體的分布也發(fā)生了明顯的變化。調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院外感染肺炎中肺炎球菌所占比例下降，而流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和其他革蘭氏陰性桿菌所占比例明顯上升，此外，病毒性和真菌性肺炎在急性肺炎中的比例有上升的趨勢(shì)。

　　正常肺部的免疫防御功能，如對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和濕化、會(huì)厭反射和咳嗽反射、支氣管纖毛黏液排泌作用、體液和細(xì)胞免疫功能以及中性粒細(xì)胞的吞噬作用等，可使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)?？谘什慷ň泳胧羌毙约?xì)菌性肺炎最主要的發(fā)病機(jī)理，正常人的口咽部定居的菌群包括不少可引起肺炎的致病菌，當(dāng)機(jī)體的免疫功能低下或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或者數(shù)量較多時(shí)，則肺炎隨之發(fā)生。吸煙是影響肺部免疫防御功能最常見(jiàn)的原因之一。病毒性肺炎主要通過(guò)飛沫與直接接觸傳播，而且傳播迅速、傳播面廣，多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或者暴發(fā)流行；引起肺炎的病毒常見(jiàn)的有流感病毒 A和 B，腺病毒3、4和7型，其他尚包括鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。

　　◆急性肺炎有哪些臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)細(xì)菌性肺炎起病較急，突然發(fā)作的畏寒、發(fā)熱，呼吸癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力等，實(shí)驗(yàn)室檢查血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多有不同程度升高，胸部 X線或 C T檢查可見(jiàn)肺部炎癥陰影，痰液、胸腔積液、血液標(biāo)本涂片或培養(yǎng)可檢出病原菌。

　　不典型肺炎常見(jiàn)病原體包括肺炎支原體、衣原體、病毒和軍團(tuán)菌等，這一類(lèi)型的肺炎大多起病較緩，寒戰(zhàn)不明顯、低至中等度發(fā)熱、干咳或少量黏痰、中毒癥狀較輕和血白細(xì)胞正?；蛏陨?。

　　◆急性肺炎如何治療

　　肺炎的治療措施包括：①病原治療；②呼吸治療，如吸氧和機(jī)械通氣；③免疫治療；④支持治療；⑤對(duì)癥治療等綜合治療。

　　細(xì)菌性肺炎的治療以病原治療為主。采用青霉素、氨芐西林、林可霉素、和1代頭孢菌素或紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等抗感染治療，?？色@滿(mǎn)意療效?？垢腥緝扇旌?，若肺炎的表現(xiàn)無(wú)改善或者病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。如此時(shí)已有肺炎病原學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感度高且價(jià)廉、毒性低的藥物?？垢腥镜寞煶谈鶕?jù)病情的輕重、病原體種類(lèi)和患者的免疫功能狀態(tài)等確定。輕、中度肺炎，抗感染治療可于癥狀控制如體溫轉(zhuǎn)為正常后3天至7天停止，病情較重者，則通常療程為一兩周。

　　病毒性肺炎的治療以對(duì)癥治療為主，臥床休息，多飲水及少量多次進(jìn)軟質(zhì)飲食，補(bǔ)充足量的維生素及蛋白質(zhì)，酌情靜脈輸液等。由于病毒系依賴(lài)宿主的細(xì)胞代謝進(jìn)行復(fù)制繁殖，阻斷病毒復(fù)制的藥物都將阻斷宿主細(xì)胞的正常代謝，因此目前抗病毒的藥物治療仍比較困難。目前已經(jīng)證實(shí)較有效的病毒抑制藥物如利巴韋林（病毒唑）、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺、干擾素等，可酌情應(yīng)用。

　　◆急性肺炎的預(yù)防

　　預(yù)防急性肺炎應(yīng)注意以下幾方面：根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖；保持生活工作環(huán)境的空氣流通；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；避免吸煙，少飲酒；在流行期間少到公共場(chǎng)所和減少參加集體活動(dòng)，接觸病人者應(yīng)戴口罩。疫苗預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是探明當(dāng)?shù)亓餍械木?。人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)易感的病人，特別是針對(duì)水痘與麻疹有一定的保護(hù)作用。對(duì)流行性感冒病毒、腺病毒等，接種相應(yīng)的疫苗有一定保護(hù)作用，但不能完全防止其發(fā)病。