鼻咽部惡性腫瘤診斷及治療

　　診斷

　　1、病史 注意有無血性鼻分泌物（血染涕）、鼻阻、頸部包塊、頑固的中耳腔滲液、耳悶及聽力減退，有無復(fù)視、頑固性頭痛而不能以其他病變解釋者。

　　2、檢驗(yàn) 作EB病毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、玫瑰花結(jié)試驗(yàn)，晚期患者應(yīng)定期查肝、腎功能，血常規(guī)等。

　　3、體檢

　?、偾?、后鼻鏡、纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查，注意鼻咽部各壁的形態(tài)、有無腫塊或潰瘍、觸之是否容易出血；

　　②耳部檢查，注意鼓膜及聽力有無改變；

　?、垲i部觸診，注意頸部腫塊的位置、大小、硬度、活動度、與表面皮膚是否粘連；

　?、軝z查有關(guān)顱神經(jīng)功能是否異常；

　?、葑⒁馊砬闆r，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對可疑患者應(yīng)作相應(yīng)檢查。

　　4、鼻咽部活檢 必要時可作頸部淋巴結(jié)活檢、脫落細(xì)胞或頸淋巴結(jié)穿刺抽吸病理檢查。

　　5、肝脾、頸淋巴結(jié)超聲波檢查。

　　6、X線檢查 顱底、胸部及有癥狀部位的骨骼攝片，必要時作鼻咽部鋇膠漿造影。有條件應(yīng)作頭顱及鼻咽CT或MRI檢查。

　　7、肉眼熒光檢查法 利用鼻咽癌吸收熒光素比正常組織多的特點(diǎn)，口服或靜脈注射熒光素1g，在稍暗房間內(nèi)用紫外線燈觀察鼻咽處，癌腫呈深黃色或淡黃色。正常粘膜呈紫藍(lán)色。

　　治療

　　1、以放射治療為主，進(jìn)行深部X線、60Co、電子加速器外照射或（和）后裝內(nèi)照射。

　　2、中醫(yī)中藥治療，以扶正為主，佐以活血祛瘀解毒。常與放療、化療配合使用。

　　3、嚴(yán)格選擇手術(shù)治療。早期原發(fā)鼻咽癌、分化較高的鱗癌、淋巴上皮癌、梭形細(xì)胞癌、腺癌等病灶較局限、放射治療后局部復(fù)發(fā)者，且無顱底骨質(zhì)破壞、無遠(yuǎn)部轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移僅限于頸部、全身情況良好者，可考慮腫瘤切除術(shù)，術(shù)后加用化療。原發(fā)病灶已控制，頸部腫塊不消退者，可根據(jù)情況，考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　4、晚期及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可試用化療（包括動脈灌注、局部化療）。

　　出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

　　治療結(jié)束，無明顯不良反應(yīng)者可出院。一般狀況良好，有條件的可在門診放療。在所屬醫(yī)療單位就近隨訪，1～3個月復(fù)查一次。