慢性腦膜炎可見(jiàn)于真菌感染，結(jié)核病，萊姆病，艾滋病，梅毒或一些非感染性疾病如肉樣瘤病，貝切特綜合征以及新生物——例如白血病，淋巴瘤，黑色素瘤，腦部轉(zhuǎn)移癌以及膠質(zhì)瘤(特別是成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤)。
(1) 肉樣瘤性腦膜炎
口服強(qiáng)的松每天總量80mg，連用3周，然后每隔3天將每天總量減少5mg。
(2) 放線菌性腦膜炎
首選藥物為新霉素G，每天總量為2000萬(wàn)u，肌內(nèi)注射或靜脈注射(兒童/每日200000u/Kg，)每4小時(shí)1次，共分6次給藥，至少需連用6周，以后可改用口服青霉素V100/(kg.d)，每6小時(shí)1次，分次服用，可繼續(xù)治療2~3個(gè)月
(3)真菌性腦膜炎
兩性霉素B是針對(duì)所有真菌或酵母菌的首選藥物。對(duì)成人，以1mg的試用劑量開始，作緩慢靜脈滴注，根據(jù)病人耐受情況逐步增加劑量，最高劑量為1mg/(kg.d)不得超出。通常整個(gè)療程的用藥總量為2~6g，最佳總劑量尚未確定。對(duì)兒童病例，首次試用劑量為0.25mg/Kg，按照0.1mg/ml的比例溶于5%葡萄糖溶液，作持續(xù)6小時(shí)的靜脈滴注。每天增加0.25 mg/Kg的劑量，最高不得超出1 mg/(kg.d)。如果兩性霉素B的血濃度能夠維持在至少高出藥敏試驗(yàn)有效抑菌濃度一倍以上的水平，則療程不必超出10周。
(4)隱球菌性腦膜炎
兩性霉素B(二性霉素B)是目前公認(rèn)的首選藥，它能選擇性地與真菌細(xì)胞膜上的麥角甾醇結(jié)合，增加細(xì)胞膜的通透性，使菌體內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。首次劑量為0.5～1mg，第2天為3mg，第3天為5mg，以后每天增加5mg，直至每天0.5～1mg/kg，新鮮配制溶于5%葡萄糖溶液500ml中，避光、緩慢靜脈滴注4～6h以上，總劑量為2～3g，該藥?kù)o滴中常出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，可在用藥前半小時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服或在靜滴同時(shí)加地塞米松2～5mg，其他常見(jiàn)副作用有低血鉀、貧血、皮疹、心肌及肝、腎功能損害等，故應(yīng)定期作血清鉀、肝、腎功能、血常規(guī)和心電圖等檢查。
氟康唑通過(guò)抑制細(xì)胞色素P依賴酶，抑制細(xì)胞膜麥角甾醇的生物合成而發(fā)揮殺菌作用，該藥易通過(guò)血-腦脊液屏障，腦脊液中濃度可達(dá)血漿中80%左右，是艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者的首選藥�？煽诜蜢o脈滴注，每天200～400mg，副作用較輕，主要為惡心、嘔吐及肝臟損傷。國(guó)內(nèi)姚志榮等1998年報(bào)道一組應(yīng)用二期療法治療10例隱球菌性腦膜炎患者，前期兩性霉素B (AMB)靜脈滴注合并鞘內(nèi)注射，同時(shí)給予氟康唑，至腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)應(yīng)用氟康唑100～200mg口服維持，直至CSF直接鏡檢連續(xù)3次陰性后停藥，結(jié)果10例患者均痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)。
(5)結(jié)核性腦膜炎
目前對(duì)結(jié)核性腦膜炎的治療多采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治療。其中異煙肼INH為最主要的藥物，整個(gè)療程自始至終應(yīng)用。療程1～1.5年，或腦脊液正常后不少于半年。
一線抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)療法：
(1)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺。
(2)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺 鏈霉素治療。
SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌注1次，最大量不超過(guò)每天750mg。1～2個(gè)月后根據(jù)病情改為隔天1次，1～2個(gè)月;鏈霉素可導(dǎo)致聽力及前庭功能損害，一般肌內(nèi)注射不超過(guò)2個(gè)月�？偗煶�3個(gè)月左右。
INH：10～20mg/(kg·d)，一次頓服，最大量不超過(guò)每天400mg，療程1～1.5年。異煙肼口服或靜脈滴注的同時(shí)，為防止出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病等毒副作用應(yīng)給予維生素B6。
利福平：10～15mg/(kg·d)，最大量不超過(guò)每天450mg，療程6～9個(gè)月，必要時(shí)1年。
吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，口服，每天最大量不超過(guò)1.5g，療程3～6個(gè)月。
乙硫異煙胺：10～15mg(kg·d)，每天最大量不超過(guò)500mg，療程6個(gè)月，一般為代替RFP或PZA用。
二線抗結(jié)核藥物如乙胺丁醇成人15～25mg/(kg·d)，兒童15mg/(kg·d),可據(jù)情更替上述抗結(jié)核物。
鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物問(wèn)題：自INH廣泛應(yīng)用后，鞘注療法已較少采用。但對(duì)嚴(yán)重的晚期患兒有時(shí)可考慮使用。劑量：INH 20～50mg/次，可與鞘注激素同時(shí)或隔天交替應(yīng)用。2～4周為1療程。
